4/25＠治療のゆくえ

●食事
◎種類＆量（与え方）
：ヒルズ　w/dをしばらくは混ぜての食事となる
w/dだけだとカロリーが足らないのとシニア用でないので単体だけでは駄目

●食欲　普通
内容は4/25＜本日の状態参照＞

●嘔吐状況　なし

●排泄
4/24朝から軟便　のり水下痢
4/25 軟便＆下痢＆出血

※考えられる原因
術後の体力低下から、、、
粘膜の弱り、食事による下痢（今までＯＫでも術後体力の低下により変化が生じる）、
甲状腺＆メルカ副作用？及び腎不全？？？
などが考えられる
ただしＴ４の数値は悪くないので数値上昇によるものではなさそう
処置
前回タイロシン投与後すぐに効き目があったので今回も投薬して様子をみる（1週間分処方）
食事も引き算形式でどれかに原因が無いかゆっくり観察してみる

●投与する薬
◎メルカゾール　（1日量．．．朝1/4,晩3/8　4/28まで）
4/29より1/4朝晩に変更予定

◎下痢止めとして　
：薬名　タイロシン（抗生剤）+整腸剤　細粒：1日朝晩１包
小さいカプセルに詰めなおして投与

◎アイプクリーム5mg ＝アセチルヒドロキシプロリン（局所傷口補助クリーム）

●体重　３．６ｋｇ　　　体温　３８．２５°　　　触診　問題なし




白血球数(WBC)・赤血球数(RBC)・ヘモグロビン濃度(Hb)・ヘマトクリット値(Ht)・赤血球恒数(MCV、MCH、MCHC)・血小板数(PLT)
■血液検査．．．　数値上はこれといった問題なし　
基準値外項目
ＡＬＴ：２０～１０８（１１７）が少し上昇
カリウム：１１５～１２８（１３３）

次回血液検査
問題なければ2～3週間後　（5/10～5/17）

■ホルモン値　Ｔ４．．． ２．２０ug/dl

次回ホルモン検査
順調な様子であれば2週間後　5/10頃予定

■点滴頻度
今回は脱水もみられず食事も自ら摂取できているのでなし
次回は体調を見持って相談していく


【本日の疑問点】
■口内傷チェック
、、、過形成再度出現。　
全く同じ両箇所。術後平らになっていたにもかかわらずまたもや噛んで腫れあがっている。
メルカの副作用も考えにくいとの事。
レーザーで切除したが炎症があった状況なので再度腫れてきた模様
少しでも腫れると噛んでしまう場所なので腫れは大きくならざるをえない
現在できる手立て無し。ひとまず様子をみていくしかありません。

■貧血
、、、数値および皮膚からはみられません

■尿道出血
、、、本日診察中に排便をもよおし、出血もあり。実際に便及び出血を先生にも確認してもらえた。
ペニスの先に傷がみられそこから出血している感じである。
以前から完全にしまう事が出来ず常に先っぽが少し出っぱなしの事もあり
乾燥ぎみなので※軟膏を塗って傷口を保護。
以前から結石等でカテーテルを頻繁に使用されていた頃より発症
年齢的な事も含め自分でなおす筋力が衰えてしまったのが原因だと思える
されど出血はその傷によるものだけではない。
真っ赤な血液でポタポタと落ちる量は内部にも炎症あるいは傷があり
力をいれる事により押し出されて感じである
力（排泄時）を入れることで傷がついて出血してる可能性もあるとのこと
血の色や出るタイミングなどから
やはり出口に近いところからの出血がつよい
老齢＆体力低下時に粘膜が弱くなって出血している可能性が最も高い
内部傷口の場所を特定するのは不可能

※処方：アイプクリーム5mg ＝アセチルヒドロキシプロリン
皮膚用軟膏（創傷、受傷治療の補助）．．．傷の治りを促進させるコラーゲンが配合

■尿検査　比重１．０２０　薄い
、、、ＰＨ５．５　結晶及び血液なし

■肛門腺
、、、問題なし

■肛門下がり気味　　　　　　　
尿道形状チェック（ぽっこり腫れ？痛みがある様子）
、、、お尻周りの肉が非常に痩せてしまったためにそう見える様子（きっと筋力もおちているのだろう）

■腎臓の石再度確認
、、、石みあたらず

■去勢は完了している模様
、、、前立腺肥大は可能性ほぼなしとの見解